Храп – это звуковой феномен, вызванный вибрацией мягких тканей глотки при прохождении струи воздуха через суженные дыхательные пути. Храпом в разной степени страдают около 30% всего взрослого населения, а после 60 лет патология выявляется почти у 60% людей.
Храп является типичным симптомом такого заболевания как Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), проявляющегося регулярно повторяющимися частичным (гипопноэ) или полным (апноэ) перекрытием верхних дыхательных путей во время сна.
При закрытых даже на короткий промежуток времени дыхательных путях дыхания не происходит, а это значит - уровень кислорода в крови стремительно падает, а углекислоты, соответственно, повышается со всеми вытекающими отсюда неприятными, а иногда и очень тяжелыми последствиями. Для того, чтобы снова начать полноценно дышать, человеку надо кратковременно проснуться. Подобный эпизод, многократно повторяясь в течение ночи, вызывает не приносящий отдыха сон и приводит к появлению трудно преодолимой дневной сонливости, проблемам с концентрацией внимания. Пациенты с апноэ сна склонны к засыпанию в неподходящее для этого время и, как один из печальных примеров - более часто попадают в автодорожные происшествия; с ними чаще происходят несчастные случаи на работе.
СОАС со временем оказывает отрицательное воздействие на сердечно-сосудистую систему. Более чем у 50% пациентов с апноэ сна развивается артериальная гипертензия. Средний уровень артериального давления в утреннее время почти линейно увеличивается с нарастанием частоты апноэ. Накапливается всё больше клинических данных, что обструктивное апноэ во время сна становятся причиной инсультов - особенно среди мужчин молодого возраста. Остановки дыхания во время сна в наиболее тяжелых случаях могут привести даже к внезапной смерти во сне.
Громкий храп – это не шуточное дело. От него страдают не только близкие родственники, которым приходится спать рядом с храпящим.
Как было отмечено выше, храп свидетельствует о наличии препятствий в верхних отделах дыхательных путей при прохождении воздуха в лёгкие. Для многих людей храп может сигнализировать о наличии дыхательных нарушений во время сна, особенно если сопровождается периодами остановок дыхания во сне.
Для начала попробуйте ответить (ДА или НЕТ) на несколько вопросов, чтобы протестировать себя на предмет наличия обструктивного апноэ сна:
1. Вы храпите?
2. Вам хочется спать в течение дня?
3. Вы имеете избыточный вес?
4. Вы просыпаетесь утром с головной болью?
5. У Вас повышенное артериальное давление?
6. В течение дня Вы возбуждены, утомлены, или Вам трудно концентрировать внимание?
7. Приходится ли Вам бороться со сном при просмотре телепрограмм, вождении автомобиля, посещении собраний, чтении?
8. Вы просыпаетесь ночью с ощущением того, что задыхаетесь и пытаетесь схватить воздух, или что Ваше сердце часто бьётся?
9. Говорил ли Вам кто-то, что у Вас во время сна периодически останавливается дыхание, после чего Вы глубоко, шумно дышите и часто двигаетесь?
Если Вы ответите «ДА» на два и более вопроса, то возможно Вы страдаете СОАС, и Вам неплохо было бы обследоваться у специалистов, например, у
невролога,
отоларинголога,
сомнолога - чтобы выяснить причину и разобраться с тем, как её устранить.
Причины синдрома обструктивного апноэ, приводящие к сужению глотки в результате перекрытия дыхательных путей во время сна - могут быть следующие:
1) Анатомические:
- искривление носовой перегородки;
- узость носовых ходов и глотки;
- врожденный удлиненный нёбный язычок;
- аномалии прикуса;
- увеличенные миндалины;
- ожирение (особенно в области шеи).
2) Функциональные (вызывающие сужение глотки из-за уменьшения тонуса её тканей):
- естественное расслабление мышц глотки во время сна;
- употребление алкоголя на ночь;
- приём снотворных или седативных препаратов;
- уменьшение тонуса тканей глотки при старении человека.
Основным методом исследования физиологии сна является полисомнография. Это обследование проводится в сомнологической лаборатории, где в течение всей ночи, которую Вы там проведёте, осуществляется мониторирование (непрерывная регистрация) различных физиологических сигналов тела человека с помощью миниатюрных электродов и лёгких датчиков, которые совершенно безболезненно накладываются на голову, лицо и тело.
Во время вашего сна компьютером в виде так называемой гипнограммы регистрируется наличие и громкость храпа, частота и длительность остановок дыхания во сне; оценивается влияние нарушений дыхания на степень насыщения крови кислородом, на работу сердца и структуру сна. На основании полученных данных рассчитывается основной количественный критерий тяжести СОАС - индекс апноэ-гипопноэ, который показывает, сколько полных (апноэ) или частичных (гипопноэ) остановок дыхания произошло у человека за один час сна. При лёгкой степени СОАС индекс апноэ/гипопноэ составляет 5-15; при средней – 15-30; при тяжелой – более 30. У отдельных пациентов может наблюдаться до 100 остановок дыхания в час. При этом суммарно пациент может не дышать до 6 часов из 8 часов сна!
На основании информации, полученной при полисомнографическом обследовании пациента, определяется оптимальная лечебная тактика.
При лечении обструктивного апноэ сна (СОАС) основная задача – препятствовать обструкции и поддерживать достаточную проходимость верхних дыхательных путей во время сна. Для этого используются различные способы лечения.
Мероприятия, не требующие вмешательства врача, пробовали, я думаю, многие. Поскольку блокирование дыхательных путей, сопровождающееся храпом, чаще всего возникает в горизонтальном положении тела в положении «на спине», то храпящие стараются спать лёжа «на боку» или на более высоких подушках – полусидя. Чаще всего на бок храпунов поворачивают страдающие от сильного звука спящие (вернее, не могущие заснуть) родственники.
В лёгких случаях апноэ сна облегчение симптоматики (уменьшение храпа) может наступить при снижении пациентом веса тела и отказе от приёма алкоголя и седативных препаратов перед сном. Кроме того, на этом этапе могут быть эффективны разные приспособления, которые также (по словам их производителей) должны снижать храп. Это и специальные наклейки на нос, которые раздвигают ноздри в стороны, облегчая этим носовое дыхание; и различные внутриротовые приспособления (протекторы), поддерживающие дыхательные пути открытыми, вытягивая вперёд язык или нижнюю челюсть и увеличивая пространство под языком.
Если при обследовании у ЛОР- врача выявлены анатомические дефекты носа и глотки, то их уже нужно устранять хирургическим путем. Эффективность хирургического лечения составляет 20-30%.
Метод лечения, являющийся на сегодняшний день наиболее эффективным, заключается в раскрытии спавшихся мягких тканей глотки с помощью так называемой «воздушной шины», в результате чего происходит восстановление проходимости верхних дыхательных путей. Этот метод лечения обозначается аббревиатурой «СРАР-терапия» (СРАР = Continuous Positive Airway Pressure = постоянное положительное давление в дыхательных путях), или по-русски - СИПАП-терапия. Этот метод лечения осуществляется при помощи специального аппарата, который «всасывает» комнатный воздух, очищает его при помощи фильтра, увлажняет (по желанию) и подаёт под заданным врачом давлением в дыхательные пути через назальную маску, которую пациент надевает перед отходом ко сну.
Как было сказано выше, у пациентов, страдающих от обструктивного апноэ сна, верхние дыхательные пути во время сна периодически спадаются, вызывая их обструкцию (перекрытие). На фоне СРАР-терапии поток воздуха, поступающий под давлением в верхние дыхательные пути, будет поддерживать их в открытом состоянии, и апноэ не будет возникать.
Данный метод лечения развивался и совершенствовался на протяжении более 20 лет. Современные аппараты для СРАР-терапии компактные и бесшумные, а на-зальные маски – удобные и мягкие.
Аппарат во время работы непрерывно анализирует параметры дыхания па-циента и подает ему самый низкий эффективный уровень давления, обеспечивая максимальный комфорт для больного. В аппарате предусмотрена возможность использования для дыхания подогретого и увлажненного воздуха. Несмотря на это, пациентам всё же требуется некоторый период привыкания к подобному методу лечения. Большинство больных хорошо адаптируются к этой методике уже через 2-3 недели после ее начала.
«Как я боролся с храпом» - рассказ реального пациента.
Всю свою жизнь я храплю во сне. При этом в молодости храпел исключительно на спине. Когда женился, то ночью от моего храпа просыпались не только жена и сын, но и я сам, поскольку жена постоянно толкала меня, заставляя поворачиваться на спину. Так мы мучились много лет, не давая спать друг другу.
С возрастом интенсивность храпа усиливалась, и я храпел уже в любом положении: на спине, на боку, даже сидя. Днём часто ощущал разбитость, постоянно хотелось спать. А когда ложился, начинал храпеть и … получался замкнутый круг. Жена мне неоднократно говорила о том, что у меня замирает дыхание во сне на заметное количество секунд, а потом храп как бы прорывается с большей силой. Я как-то не очень верил в это. А когда у нас появилась видеокамера, то она записала фрагмент моего сна на видео и показала мне – я был в шоке от увиденного! Действительно, страшно поразили эти остановки дыхания и последующее как бы прорывающееся частое дыхание, сопровождающееся таким сильным рыком, что я так хорошо понял жену – что же ей приходилось постоянно терпеть!
Я пробовал использовать разные приспособления для носа, для рта, чтобы снизить храп – не помогало никак. По-моему, в таком сильно выраженном случае, как у меня эти «игрушки» - полная ерунда.
Совершенно случайно мы узнали о
врачах–сомнологах и возможности провести анализ сна. Я разыскал сомнологическую лабораторию и прошёл это обследование.
Диагноз врача был такой: Синдром обструктивного апноэ во сне тяжелого течения. Индекс апноэ/гипопноэ 48. При средней длительности эпизодов 51 сек. (максимально до 98 сек). Минимальная SPO2 (степень насыщения крови кислородом) во сне – 77%.
Рекомендация: Показан прибор для СРАР-терапии.
Написанное врачом означало, что у меня за 1 час сна было 48 эпизодов полной (апноэ) или частичной (гипопноэ) остановки дыхания, которые с среднем длились 51 сек, что в целом означало – за 60 минут сна около 40 минут частично или полностью отсутствовало дыхание. Меня это сильно впечатлило!
Я приобрел этот прибор.
Он, конечно, не дешевый, да и привыкать к нему пришлось некоторое время: спать с маской на лице и отходящей от неё трубкой поначалу было неудобно. Но когда привык к этим неудобствам, то по ощущениям во время сна и после пробуждения понял, что как будто заново родился. Я перестал храпеть! Я не просыпался ночью от остановок дыхания! Дневная сонливость, которая преследовала меня, теперь на самом деле значительно уменьшилась – я стал лучше высыпаться за ночь. Сейчас я работаю водителем на машине неотложной помощи по графику сутки через трое и обязательно беру аппарат с собой на работу. Я использую его, даже если мне за ночь приходится вздремнуть не больше 1-2х часов. Этим аппаратом я постоянно пользуюсь уже три года.
Хочу посоветовать всем, кто сильно храпит – пройдите обследование у
сомнолога и, если он Вам порекомендует использовать аппарат СРАР-терапии – не сомневайтесь – приобретайте его и используйте обязательно. Он не просто сделает Вашу жизнь нормальной, но и продлит её.