Инсульт - или «мозговая атака» является настолько серьезной проблемой для здоровья человека, что может в течение нескольких минут кардинально изменить его дальнейшую жизнь.
1. Где лечить больного после инсульта?
Многие врачи-неврологи рекомендуют сразу после выписки из стационара направить пациента в реаби-литационный центр. После инсульта крайне важен первый месяц - именно в этот период возможно восстановление активности пациента при правильно подобранной терапии.
Специалисты в области реабилитации помогут грамотно составить программу лечения с достижением лучшего эффекта в лечении. Сочетание медикаментозной поддержки, упражнений и физиопроцедур позволяет поставить пациента на ноги в кратчайшие сроки. Уход за больными после инсульта в подобных центрах осуществляется круглосуточно.
Однако, не каждому человеку по карману услуги подобных учреждений. В этом случае единственным выходом является восстановление пациента в домашних условиях, находясь в постоянном контакте с
врачами поликлиник.
Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения – меняет в худшую сторону не только здоровье заболевшего, но и жизнь его близких. Ещё в больнице, сидя у постели дорогого вам человека, вы можете испытать не только бесконечную жалость и сострадание к нему, но также почувствовать собственную беспомощность перед внезапно свалившейся бедой, безысходность и даже испуг.
Не отчаивайтесь, постарайтесь постепенно взять себя в руки. Убедите себя, что без вашей помощи и заботы самому дорогому вам человеку не подняться. По мере того, как последствия инсульта станут более явными, и вы и больной найдёте пути их преодоления. Обязательно найдёте! Дальше нужны активные действия. Чем раньше эти действия будут начаты, тем лучше пойдёт процесс восстановления.
Чтобы процесс реабилитации больного после выписки домой проходил максимально эффективно, родственники должны знать, как за ним ухаживать, какие реабилитационные и лечебные мероприятия проводить.
2. Уход за лежачими больными
Комната для больного должна быть светлая, защищена от шума, хорошо проветриваться, но без сквозняков. В ней нужно проводить регулярную влажную уборку. Оптимальная температура воздуха +18...+22*С.
Постель, на которой будет лежать больной, не должна прогибаться. Для этого наиболее гигиеничен и удобен будет поролоновый матрац толщиной не менее 15 см. Можно приобрести специальный противопролежневый матрац, состоящий из множества маленьких подушечек. Если больной не контролирует свои физиологические отправления, на матрац, под простыню кладут клеенку или надевают на пациента памперс. При смене постельного белья, которую надо производить по мере необходимости, больного осторожно поворачивают на край постели, старую простыню сворачивают, как бинт, а на освободившуюся часть кровати стелют свежую, куда и "перекатывают" больного.
Необходимо 2-3 раза в день умывать больного и наблюдать за состоянием слизистых оболочек и кожных покровов. Нужно регулярно обтирать тело больного влажным полотенцем, смоченным в слабом мыльном растворе с дальнейшим протиранием насухо.
Особое внимание надо уделять туалету полости рта и области промежности. При малейших признаках мацерации (покраснения кожных покровов) рекомендуется проводить санитарную обработку кожи при помощи специальных моющих кремов, жидкостей, спреев.
Для профилактики пролежней применяют специальные противопролежневые надувные круги и ортопедические матрацы. Потенциальными местами образования пролежней могут быть все места над костными выступами на теле, где подкожная клетчатка выражена менее всего. Как правило, это крестец, пятки, седалищные бугры, локти, лопатки, затылок. Для лечения образовавшихся пролежней используют разнообразные заживляющие средства: мази «Левосин», «Левомеколь», «Актовегин», «Солкосерил», облепиховое масло, сермионовую мазь и многие другие.
С целью профилактики пролежней и застойных явлений в легких больных необходимо переворачивать в постели каждые 2-3 часа, проводить массаж с легким постукиванием чашеобразно согнутой ладонью по боковым отделам грудной клетки и под лопатками. Для более эффективного массажа можно воспользоваться услугами профессиональных массажистов.
Целесообразно несколько раз в день проводить с больными дыхательную гимнастику. Наиболее простые из дыхательных упражнений, выполняемые даже ослабленными больными - это надувание воздушных шариков.
При задержке стула более трёх дней необходимо сделать очистительную клизму. В случае задержки мочи и повышения температуры необходимо срочно сообщить об этом лечащему врачу.
3. Как активизировать больного.
Постельный режим - не препятствие для активизации больных. Для профилактики контрактур (ограничение движения в области суставов) необходимо придавать парализованным конечностям в течение 1-2 часов в сутки специальное положение (лечение позой).
Руку выпрямляют в локте и отводят в сторону на приставленный к кровати стул под углом в 90 градусов, под мышку кладут ватный валик, пальцы максимально разгибают, а для фиксации руки в нее кладут мешочек с песком (или с крупой) весом 0,5 кг. Парализованную ногу сгибают под углом 10-15 градусов в коленном суставе, подкладывают под нее валик и упирают в спинку кровати, стараясь достичь максимального сгибания стопы.
Вместе с лечением позой следует проводить пассивную гимнастику парализованных конечностей. Пассивные движения проводятся в полном объеме в каждом суставе и осуществляются без активной помощи больного. Для этого одной рукой обхватывают парализованную конечность пациента выше разрабатываемого сустава, а другой - ниже. Темп, объем и количество движений постепенно наращивают. Одновременно важно проводить дыхательную гимнастику со вдохом при разгибании.
Постепенно надо начинать напоминать больному о том, что он должен работать: паретичной (ослабленной) рукой пытаться брать предметы обихода, листать книги, заводить будильник, самостоятельно одеваться, застегивать пуговицы.
Приступая к упражнениям, выполняемым самим больным, обязательно нужно проконсультироваться с врачом и методистом ЛФК, поскольку даже правильные и полезные, но неверно или «с фанатизмом» выполняемые упражнения могут навредить пациенту.
Начинать активные самостоятельные движения больной должен под наблюдением. Вначале больного присаживают в кровати на несколько минут, далее начинают помогать понемногу ходить по квартире, закидывая его ослабленную руку себе на плечо.
Осторожно надо относиться к вопросам проведения массажа, так как активное выполнение неквалифицированного массажа парализованных конечностей может способствовать повышению спастичности. Следует помнить, что при массаже мышц сгибателей руки и разгибателей ноги желательно лишь лёгкое их поглаживание. Тем не менее, массаж необходим, и проводить его желательно несколько раз в день по 15-20 минут.
4. Питание
Важным моментом реабилитации является правильное кормление больного. Калорийность диеты должна быть снижена до 2200-2500 ккал в сутки. Употребление мучных продуктов, сахара следует резко снизить, стараться давать больше овощей и фруктов, исключить из рациона соленую, острую, жареную пищу. Продукты нужно отваривать, тушить, запекать, либо готовить на пару. Кормить больного желательно 4-5 раз в день с основной калорийной нагрузкой в утренние и дневные часы. Для более удобного приёма пищи лежачему человеку надо найти комфортный уклон, подложив под голову подушки.
После перенесенного инсульта у больного могут возникнуть нарушения глотания (дисфагия), что может привести к возникновению приступа удушья. Одним из признаков дисфагии является появление кашля или чихания непосредственно после проглатывания пищи. При этом пища, жидкость или слюна могут попасть не в пищевод, а в легкие, что может привести к развитию пневмонии. При нарушениях глотания больному рекомендуются блюда только в виде пюре, а твёрдая пища и жидкости могут быть запрещены до тех пор, пока не про-изойдёт улучшение глотания.
5. Лекарственная терапия
Необходимо строго следить за регулярностью приёма назначенных лечащим врачом медикаментозных препаратов. Поскольку назначенных таблеток чаще всего бывает немало, то удобнее не доставать их на каждый приём из разных пачек, а предварительно расфасовать в нужных комбинациях и дозировках, например, на неделю (можно и на больший срок). Для этого удобно использовать маленькие полиэтиленовые пакетики с молнией. В каждый пакет отдельно помещается набор таблеток на «утро», «день» или «вечер», затем уком-плектованные пакетики укладываются по 7 штук (если на 1 неделю) в подобранные по размеру три пластиковые коробочки. На коробках надо сделать надписи «утро», «день», «вечер». Затем при необходимости из нужной баночки достать один пакетик, раскрыть его (или просто разорвать) и принять все находящиеся там препараты. Проверено – это очень удобно не только для больного (если он может это делать сам), но и для ухаживающих за ним людей.
Важнейшим аспектом ухода является контроль показателей артериального давления и пульса больного. Для этого следует завести специальную тетрадь, в которой нужно отражать динамику изменения этих показа-телей, так как это важно для коррекции проводимой терапии.
6. Восстановление речи
Если инсульт повреждает расположенный в головном мозге центр речи, то может возникнуть афазия - сниженная способность пользоваться устной и письменной речью. Больные не могут выразить свои мысли, часто они не в состоянии понимать обращенную к ним речь других людей. Люди, страдающие афазией, могут произносить неправильные звуки, неправильно называют предметы, их речь может состоять из отдельных слов, не связанных между собой. Иногда афазия проявляется в том, что человек утрачивает способность читать, писать и пользоваться цифрами.
Если больной страдает афазией, то для ускорения процесса реабилитации необходимо как можно больше разговаривать с ним. Старайтесь общаться с ним на различные темы, рассказывайте больному о себе, о близких, просите его рассказать о своих желаниях, называть окружающие предметы. При этом говорите медленно простыми, короткими предложениями, правильно и чётко выговаривая слоги и звуки. Читайте больным газеты, книги, просите пересказать прочитанное. Можно попытаться напевать вместе с ним его любимые песни. Обязательно хвалите больного за те усилия, которые он прилагает, чтобы восстановить речь.
Желательно, уже при выписке из больницы проконсультироваться у профессионального логопеда, который, оценив состояние больного, порекомендует конкретно для него необходимые упражнения, составит план занятий для более успешного восстановления утраченных речевых функций.
7. Особенности поведения
Следует знать, что у больных, перенесших инсульт, заостряются характерологические особенности личности. Больной может испытывать внезапные или избыточные эмоции: грубость, раздражительность, обидчивость, плаксивость. Часто возникают печаль и депрессии.
Депрессия – это самое обычное состояние после инсульта, при этом на него часто не обращают внимания или недооценивают. Депрессивный больной может отказываться или игнорировать прием лекарств, у него может отсутствовать желание выполнять упражнения, которые могут улучшить его подвижность. Он может проявлять нетерпимость по отношению к другим людям. Депрессия лишает больного, перенесшего инсульт, социальных контактов, которые помогли бы развеять депрессивное состояние, и в результате, образуется замкнутый круг.
Помощь семьи в преодолении депрессии заключается в том, чтобы стимулировать интерес больного к другим людям, привлекать его к участию в занятиях, требующих умственной активности. В некоторых случаях, с целью преодоления депрессии необходима консультация психотерапевта, который может рекомендовать лечение антидепрессантами.
Из всего, написанного выше, понятно, что ухаживать за постинсультными больными очень сложно. И хотя шансы на полное восстановление после инсульта очень ограничены, но они есть, следует использовать их и не сдаваться. Даже частичное восстановление навыков следует считать большой победой над болезнью.
Здоровья Вам и Вашим близким!